痉湿暍病脉诊第二

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（本篇有论述一首，脉证十二条，方十一首）

太阳病，发热无汗，反而恶寒的，叫刚痉；发热汗出而不恶寒的，叫柔痉。太阳病，发热而脉沉细的，叫痉，为难治。太阳病发汗太多，可导致痉病。患风病误用攻下则成痉，再发其汗，必致拘急。久患疮疡的人，虽然身体疼痛，也不可发汗，汗出就会变成痉病。

痉病的表现：身热足寒，颈项强急，恶寒，时而头热、面赤、目赤，头部独自摇动，突然牙关紧闭、背部强直后反的，是痉病。若误发其汗，寒湿相合，表气更虚，恶寒更甚；发汗之后，脉象如蛇行般弯曲不直。若腹部突然胀大，是病将解之象；脉仍如故、反而伏弦的，痉病未解。痉病的脉象，按之紧如弓弦，直上下而行。痉病人身上有灸疮的，为难治。

太阳病，症状俱备，身体强直、几几然拘紧，脉反沉迟，这是痉病，用栝蒌桂枝汤主治。

栝蒌桂枝汤方：栝蒌根、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣六味，水煎，分三次温服，取微微汗出；汗不出，过一顿饭时可啜热粥助汗。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉的，用葛根汤主治。

葛根汤方：葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣七味，切碎，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，再入诸药，煮取三升，温服一升，覆被取微汗，不必啜粥，将息禁忌如桂枝汤法。

痉病发作，胸满口噤，卧不能着席，脚部挛急，必咬牙磨齿的，可给予大承气汤。

大承气汤方：大黄、厚朴、枳实、芒硝四味，先煮厚朴、枳实，去滓后入大黄，再煮去滓，入芒硝，微煎一二沸，分两次温服，大便通下即停服。

太阳病，关节疼痛而烦扰，脉沉细的，这叫湿痹。湿痹的证候是小便不利，大便反而溏薄，治疗只应通利小便。湿病之人，全身疼痛，发热，皮肤黄而晦暗如烟熏。湿病之人只有头汗出，背部强急，想盖被向火取暖；若攻下过早就会呃逆，或胸满、小便不利，舌上如生白苔，这是丹田有热、胸上有寒，渴想饮水却不能饮，于是口燥心烦。

湿病误下之后，额上汗出、微喘、小便通利的，是死证；若下利不止的，也是死证。

风湿相搏，全身疼痛，按理应当汗出而解。恰逢天阴下雨不止，医生说可以发汗，汗出而病不愈，是为什么？因为发汗太急，汗大出时风气去而湿气仍在，所以不愈。治风湿发汗，只需微微似欲出汗，风湿才能一同散去。

湿病之人身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，脉大，饮食能进，腹中和顺无病，病在头部受寒湿，所以鼻塞，把药纳入鼻中即愈。

湿病身痛烦重，可用麻黄加术汤发汗为宜，切不可用火攻之法。

麻黄加术汤方：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术五味，先煮麻黄减二升去上沫，再入诸药，温服八合，覆被取微汗。

病人全身疼痛，发热，到日晡时分加重的，叫风湿。此病因汗出时受风，或久病贪凉取冷所致，可用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄、炙甘草、薏苡仁、杏仁四味，锉如麻豆大，每服四钱匕，水煎去滓温服，服后微有汗出，须避风。

风湿，脉浮、身体沉重、汗出恶风的，用防己黄芪汤主治。

防己黄芪汤方：防己、炒甘草、白术、黄芪四味，锉如麻豆大，每抄五钱匕，加生姜四片、大枣一枚，水煎温服，良久再服。喘者加麻黄；胃中不和加芍药；气上冲加桂枝；下有陈寒加细辛。服后当如虫行皮中，腰以下如冰，此后坐在被上，再以一被绕围腰以下，温覆令微微汗出，病即痊愈。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自行转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩的，用桂枝附子汤主治；若大便坚硬、小便自利的，用白术附子汤主治。

桂枝附子汤方：桂枝、生姜、炮附子、炙甘草、大枣五味，水煎去滓，分三次温服。

白术附子汤方：白术、炮附子、炙甘草、生姜、大枣五味，水煎去滓，分三次温服。服一服觉身体麻痹，半日许再服，三服服尽，其人如昏冒欲醉之状，不要惊怪，这是白术、附子的药力并行皮中、驱逐水气而水气尚未除尽的缘故。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，靠近则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不想脱减衣物，或身体微肿的，用甘草附子汤主治。

甘草附子汤方：炙甘草、白术、炮附子、桂枝四味，水煎去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则病解。能进食而汗出复烦的，只服五合；恐一升太多的，服六七合为适宜。

太阳中暑，发热恶寒，身体沉重而疼痛，脉弦细芤迟；小便之后，寒栗洒洒、毫毛耸立，手足逆冷，稍一劳动身体就发热，张口喘息，门齿干燥。若误发其汗，则恶寒更甚；加用温针，则发热更甚；屡次攻下，则小便淋涩更重。

太阳中热，就是中暍。汗出恶寒，身热而渴的，用白虎加人参汤主治。

白虎加人参汤方：知母、石膏、甘草、粳米、人参五味，煮米熟汤成，去滓温服一升，日三服。

太阳中暑，身热疼重，而脉微弱，这是夏季伤于冷水，水行皮中所致，用一物瓜蒂汤主治。

一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十个，切碎，水煎去滓，一次服下。

本篇是《金匮要略》第二篇，合论痉、湿、暍三种病，因为三者都由外感邪气、从太阳表证传入，故与伤寒六经相衔接而冠于诸杂病之首。痉病以项背强急、口噤、背反张为主症，篇中先辨刚痉柔痉（有汗无汗），继而连举“发汗太多，因致痉”“风病下之则痉”“疮家不可发汗，汗出则痉”三误，反复申明误汗误下伤津致痉之戒，可见仲景视痉病之本在津液：故治用栝蒌桂枝汤以天花粉生津舒筋，“微汗”为度；邪闭较甚者用葛根汤，阳明热实者用大承气汤急下存阴，一表一里，层次分明。湿病一节尤见法度：湿痹“但当利其小便”，治外湿“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”——汗法不贵峻而贵缓，遍身絷絷微似有汗，风与湿俱去，大汗则“风气去，湿气在”，病必不愈；又谆谆告诫“慎不可以火攻之”，火攻劫汗则变证百出。立方则麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，随表实表虚、风胜湿胜、有无化热而一一分疏，成为后世治痹之祖方。中暍（中暑）三证尤为精审：白虎加人参汤清暑益气，一物瓜蒂汤治夏月伤冷水、水行皮中，而“发汗则恶寒甚，温针则发热甚，数下之则淋甚”，示人中暑三禁。全篇以“脉沉细”“脉弦细芤迟”等脉候贯穿辨证，方后详载煎服、将息、加减，法度谨严，是《金匮》中论外感兼杂病最有示范意义的篇章。

张仲景（约公元150～154年——约公元215～219年），名机，字仲景，汉族，东汉南阳郡涅阳县（今河南邓州市）人。东汉末年著名医学家，被后人尊称为医圣，南阳五圣之一。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。在方剂学方面，《伤寒杂病论》也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辨证的治疗原则，受到历代医学家的推崇。